案例簡介：某物流公司為其貨車司機投保了雇主責(zé)任險，具體范圍及免責(zé)條款保險公司已在投保時明確說明。一天，司機張師傅在長途運輸途中，因疲勞駕駛導(dǎo)致車輛側(cè)翻，本人重傷住院，同時造成第三方車輛損壞。經(jīng)交警認定，張師傅負事故全責(zé)。物流公司墊付了張師傅的醫(yī)療費、誤工費等費用，并向保險公司提出理賠。
保險公司調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：張師傅的駕駛證已過期（屬無證駕駛狀態(tài)），物流公司未對司機進行安全培訓(xùn)，且長期默許超時工作，存在明顯管理過失。最終，保險公司依據(jù)雙方確認的保險合同免責(zé)條款，以“雇員存在無證駕駛違法行為及投保人未履行安全管理義務(wù)”為由，作出拒賠決定。
一、案例分析
本案中，一方面，張師傅駕駛證過期，屬于無證駕駛，該情形明確屬于保險合同約定的免責(zé)范圍。依據(jù)已向投保人充分說明的免責(zé)條款，若雇員因違法行為（如無證駕駛、醉酒作業(yè)）導(dǎo)致事故，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。另一方面，《安全生產(chǎn)法》規(guī)定，企業(yè)需對員工進行安全培訓(xùn)，并確保其具備合法作業(yè)資格。上述案例中，物流公司未核查司機駕照狀態(tài)，也未制止超時工作，存在重大過失。根據(jù)《保險法》及雙方訂立的保險合同條款，若事故由“投保人的故意或重大過失”導(dǎo)致，保險公司依法依約有權(quán)拒賠。因此，保險公司拒賠決定成立。
二、風(fēng)險提示
保險條款責(zé)任免除部分規(guī)定了哪些情況下無法獲得理賠，消費者在重視保險產(chǎn)品保障范圍的同時，也要注意它“不保”什么。
要仔細閱讀保險條款，尤其是作出特別提示的免責(zé)事項、投保人和被保險人義務(wù)、保障范圍、猶豫期、退保損失等重要事項。在保險公司履行告知義務(wù)的同時，消費者也應(yīng)主動關(guān)注并確認保單除外責(zé)任，確保雙方對保障邊界有清晰共識。
本文來源：太平洋產(chǎn)險青島分公司