想要了解更多關(guān)于社會醫(yī)療保險金如何理解的知識，請看下面的介紹。
社會醫(yī)療保險金是什么?由誰繳納?又要具備什么樣的條件才能使用醫(yī)療保險金呢?這些都是社保參保人會關(guān)注的問題，此外，醫(yī)療保險金主要用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項目的費(fèi)用，那么，有多少人能享受到醫(yī)療保險金的待遇呢?
定義：什么是社會醫(yī)療保險金?
社會醫(yī)療保險基金是指國家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定，向單位和個人籌集用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。基本醫(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的定義是什么?
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡結(jié)構(gòu)等因素確定。
職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，單位繳費(fèi)劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費(fèi)比例從單位繳費(fèi)中再劃入其個人帳戶。統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。
具體起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少?
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員個人按規(guī)定須先用個人賬戶資金或現(xiàn)金支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。按國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。
而最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用也不是由統(tǒng)籌基金全部負(fù)擔(dān)，個人也要負(fù)擔(dān)一部分。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付。
社會醫(yī)療保險金的管理模式是什么?
基本醫(yī)療保險基金的管理關(guān)系到整個基本醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，加強(qiáng)基金監(jiān)管，要從制度入手，抓好五個環(huán)節(jié)：
一要抓基本醫(yī)療保險基金的財政管理，基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用;
二要抓社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度;
三要抓基本醫(yī)療保險基金的安全和完整，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不能從基金中提取，由各地財政預(yù)算解決;
四要抓基本醫(yī)療保險的行政監(jiān)督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強(qiáng)對基金的監(jiān)管，審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計;
五要抓基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會監(jiān)督。