生了病去醫(yī)院，看著那一張張繳費(fèi)單，大伙兒是不是都盼著醫(yī)保能多幫襯點(diǎn)。但看病時(shí)忘帶醫(yī)保卡、異地就醫(yī)沒(méi)備案、藥品不在醫(yī)保目錄……這些情況讓很多人不得不先自費(fèi)墊付。但很多人可能都不知道：即便已經(jīng)自費(fèi)，只要材料齊全，依然有機(jī)會(huì)通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。今天，小編就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這些事兒，幫大家更好地了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程。
一、 自費(fèi)后為啥還能報(bào)銷(xiāo)？
在日常看病就醫(yī)過(guò)程中，不少人會(huì)遇到本以為能直接走醫(yī)保結(jié)算，結(jié)果卻先自費(fèi)支付了費(fèi)用的情況。比如說(shuō)，有些朋友去外地出差、旅游時(shí)突發(fā)疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，由于沒(méi)有提前辦理異地就醫(yī)備案，就只能先自費(fèi)看病。
很多人以為“沒(méi)刷醫(yī)保卡就等于放棄報(bào)銷(xiāo)”，其實(shí)醫(yī)保政策留了補(bǔ)救通道。需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的3~6個(gè)月內(nèi)）攜帶醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保中心會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)會(huì)支付到指定銀行賬戶。比如說(shuō)如果在急診時(shí)未帶醫(yī)保卡，突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)院急診，只要保留完整病歷和發(fā)票，回參保地可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；如果是在外地住院時(shí)沒(méi)提前備案，自費(fèi)后回老家提交材料，也可以按參保地比例報(bào)銷(xiāo)。
二、 自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)怎么走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？
自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，門(mén)診和住院的報(bào)銷(xiāo)流程和要求有所不同。
門(mén)診看病自費(fèi)后，想要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的流程相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)，因?yàn)殚T(mén)診費(fèi)用通常需累計(jì)到一定金額才能報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例一般較低，不同地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例也不同。首先，在進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)之前，首先要確認(rèn)自己或家人的醫(yī)保身份和待遇。可以通過(guò)醫(yī)保電子憑證、社保卡等方式查詢醫(yī)保參保信息，確保醫(yī)保狀態(tài)正常；報(bào)銷(xiāo)流程開(kāi)始前，需確認(rèn)所就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；然后要把相關(guān)材料收集齊全，主要包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、檢查報(bào)告等等。另外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)也不能少，它能證明大家看病的必要性。另外，大家要注意，就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己是自費(fèi)就醫(yī)。這樣能避免因系統(tǒng)默認(rèn)醫(yī)保結(jié)算而產(chǎn)生混亂。
住院自費(fèi)報(bào)銷(xiāo)相對(duì)直接，得先看看是啥原因?qū)е伦再M(fèi)的。要是住院時(shí)忘記帶社保卡或醫(yī)保卡，大家不用著急，后續(xù)補(bǔ)充相關(guān)證件，就有可能把自費(fèi)部分轉(zhuǎn)為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；要是因?yàn)樽≡簳r(shí)沒(méi)開(kāi)具相關(guān)證明導(dǎo)致暫時(shí)自費(fèi)，等補(bǔ)好證明后，也能轉(zhuǎn)為醫(yī)保住院；要是醫(yī)保卡欠費(fèi)造成暫時(shí)自費(fèi)住院，把費(fèi)用補(bǔ)齊后，同樣可以按醫(yī)保流程來(lái)。在出院結(jié)算時(shí)，可直接使用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣除可報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人只需支付自付部分，報(bào)銷(xiāo)比例通常高于門(mén)診。
三、 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有哪些注意事項(xiàng)？
首先，報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間是有限制的。多數(shù)地區(qū)要求出院后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，逾期則視為自動(dòng)放棄。一般建議在自費(fèi)看病后盡快辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，最好別超過(guò)規(guī)定時(shí)間，不然可能因?yàn)闀r(shí)間太久，材料遺失，或者報(bào)銷(xiāo)政策有變動(dòng)，影響報(bào)銷(xiāo)。
其次，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例，各地政策不太一樣，大伙得提前了解清楚。起付線就是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“門(mén)檻”，醫(yī)療費(fèi)用得超過(guò)這個(gè)數(shù)，醫(yī)保才開(kāi)始按比例報(bào)銷(xiāo)。還有就是，如果自費(fèi)項(xiàng)目有爭(zhēng)議，認(rèn)為醫(yī)院將醫(yī)保內(nèi)項(xiàng)目列為自費(fèi)，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委投訴，查實(shí)后醫(yī)院需重新開(kāi)單。
四、 結(jié)語(yǔ)
自費(fèi)報(bào)銷(xiāo)就像醫(yī)保的“后悔藥”，流程看著有點(diǎn)繁瑣，但關(guān)鍵就是要把握三個(gè)要點(diǎn)：材料齊全不漏項(xiàng)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)不超期、責(zé)任劃分要清晰。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是我們看病就醫(yī)的重要保障，希望大家都能順利把該報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用拿到手，減輕看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小編祝愿大家都健健康康，少跑醫(yī)院，但真遇到看病報(bào)銷(xiāo)的事兒，也能心里有底，輕松應(yīng)對(duì)。畢竟，大家交的醫(yī)保費(fèi)，該報(bào)的一分都不能少！