以案說險——學平險的理賠你了解嗎

【案例簡介】

2023年3月某先生在某保險公司為自家八歲多的孩子投保了一份學平險，2023年6月份，被保人因“突發上腹痛3小時”住院治療，診斷為“慢性胃炎急性發作”，但病歷明確記載被保險人于半年前進食辛辣物后出現上腹疼痛，就診于當地醫院診斷為“慢性胃炎”，且半年來反復發作口服胃藥治療，被保險人因疾病住院治療，雖出險時間已過保單約定的等待期，但半年前就已確診該疾病，故本次為既往病史出險，保險責任不成立，被保險公司拒賠。

【案例分析】

保險中的“既往癥"是指什么?

“既往癥”，一般指被保險人在本保險合同生效日之前罹患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。包括不限于以下幾種情況:

1、在保險合同生效前，就已經被醫生明確診斷的，且長期治療未間斷的疾病或病癥；

2、在保險合同生效前，就已經被醫生明確診斷且在醫院治療但治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況的疾病或病癥；

3、未經醫生診斷和治療，但癥狀明顯且持續存在，以普通人醫學常識應當知曉的疾病或病癥。

【消費提示】

消費者購買保險產品時，需認真仔細閱讀保險合同條款及免責事項，了解保險合同具體等待期。同時，若有既往癥，投保時需如實告知，以免引發保險理賠糾紛！