2023年度“滬惠保”投保窗口于5月9日正式開啟，保費(fèi)維持129元/人不變，保額最高310萬元。

2023年度“滬惠保”由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，上海銀保監(jiān)局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，中國太保壽險(xiǎn)作為首席承保公司，聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險(xiǎn)公司共同承保。

2023年度“滬惠保”作為上海市民專屬的惠民保障，相比2022年度“滬惠保”，保持“政府強(qiáng)指導(dǎo)、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎(chǔ)上，新增“免賠額降低、藥品種類增多、連續(xù)參保優(yōu)待好”的顯著特點(diǎn)，著力減輕患者高額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力提高多層次醫(yī)療保障水平。

“滬惠保” 作為上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，2021年度、2022年度均掀起全民參保熱潮。“滬惠保”堅(jiān)持“應(yīng)賠盡賠、讓利于民”的服務(wù)理念，截至目前，已累計(jì)受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億，“滬惠保”對單人累計(jì)賠付的金額最高已達(dá)100萬，為數(shù)十萬家庭提供保障。最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲。

據(jù)了解，“滬惠保”為各類病患提供了及時(shí)有效的幫助。趙先生9歲的兒子，2022年5月以非既往癥身份參保“滬惠保”，因神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行了免疫治療,第二期治療花費(fèi)150余萬元。申請了責(zé)任二“國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠保2022版”為其共賠付至最高上限100萬元,有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

25歲的劉先生，于2022年5月以非既往癥身份參保，因神經(jīng)性耳聾，2022年11月進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)，總醫(yī)療費(fèi)用30.4萬元，其中個(gè)人自費(fèi)金額超28萬元，申請了責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”進(jìn)行理賠，經(jīng)核算，“滬惠保”為其賠付18.6萬元，極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

47歲的崔先生，于2022年6月確診罹患鼻咽惡性腫瘤，在上海質(zhì)子、重離子醫(yī)院門診就診，經(jīng)多學(xué)科門診定位及制定放療計(jì)劃；2022年7月住院進(jìn)行質(zhì)子、重離子治療。2022年8月申請質(zhì)子、重離子醫(yī)療責(zé)任，屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的定位及制定放療計(jì)劃、實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用共計(jì)28.54萬余元，獲賠19.98萬余元。

62歲的朱女士，患非霍奇金淋巴瘤，于2022年9月申請CAR-T治療藥品-直付責(zé)任，CAR-T治療藥品金額120萬元，經(jīng)理賠審核屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，“滬惠保”理賠50萬元。

“滬惠保”參保不限戶籍，只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保；不限年齡，上至百歲老人，下至新生嬰兒均可參保；不限職業(yè)均可參保；不設(shè)健康狀況限制，非健康人群可參保可理賠。

2023年度“滬惠保”堅(jiān)持“低保費(fèi)、高保障、廣覆蓋”的特點(diǎn)，涵蓋特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、CAR-T醫(yī)療藥物保險(xiǎn)金、海外特藥保險(xiǎn)金等五大保障，保障額度最高可達(dá)310萬元。與2022年度“滬惠保”相比，保障升級，保費(fèi)不變，實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”：

（1）優(yōu)：免賠額降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；連續(xù)參保享優(yōu)待，連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。

（2）增：特藥種類增加，國內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性。

（3）享：新增“滬惠保”專屬權(quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

復(fù)旦大學(xué)保險(xiǎn)系許閑教授表示，“滬惠保”2023年保障責(zé)任在上一年度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級，降低免賠額，擴(kuò)增了特藥種類和適應(yīng)癥范圍，提升老百姓治療手段的可及性，體現(xiàn)了金融工作的政治性、人民性、專業(yè)性。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授表示，“滬惠保”的推出是對政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索，近兩年來的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實(shí)施將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面，在政府指導(dǎo)下，基于2022年團(tuán)單的形式上，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

2023年“滬惠保”仍支持醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購買，參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

自2023年5月9日起，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險(xiǎn)碼進(jìn)行投保，也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會(huì)有服務(wù)專員對接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。參保時(shí)間截至2023年7月31日，保費(fèi)為129元/人/年，保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。

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