【以案說(shuō)險(xiǎn)】既往病史莫隱瞞，如實(shí)告知守誠(chéng)信，謹(jǐn)防保險(xiǎn)變“風(fēng)險(xiǎn)”

【引言】

伴隨著保險(xiǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。作為保險(xiǎn)消費(fèi)者，在投保過(guò)程中應(yīng)充分履行如實(shí)告知義務(wù)，切勿隱瞞實(shí)情，得不償失。

【案情簡(jiǎn)介】

2022年3月，李某通過(guò)某保險(xiǎn)公司投保了短期個(gè)人健康險(xiǎn)，想為自己增加一份保障。在投保告知環(huán)節(jié)，李某自述身體狀況良好，無(wú)既往病史。根據(jù)保險(xiǎn)公司投保流程，李某填寫(xiě)了投保單、健康告知書(shū)等，順利完成投保。

2022年5月，李某向保險(xiǎn)公司報(bào)案稱投保后確診身患乳腺癌，申請(qǐng)理賠。經(jīng)查看了解其病史得知，李某的實(shí)際確診日期是在投保前的2021年9月。但李某在2022年3月投保個(gè)人健康險(xiǎn)時(shí)，在《個(gè)人健康告知欄》中“是否患有良/惡性腫瘤等各項(xiàng)疾病”欄勾選了“否”。因李某未履行如實(shí)告知義務(wù)，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，理賠人員聯(lián)系告知本案無(wú)法獲賠，并解除了保險(xiǎn)合同。

【案例分析】

《中華人民共和國(guó)民法典》明確了最大誠(chéng)信原則作為基本法則，貫穿于整個(gè)保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)中，保險(xiǎn)合同當(dāng)事人雙方都應(yīng)該遵守。同時(shí)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》進(jìn)一步規(guī)范了投保人在投保時(shí)應(yīng)將與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)告知保險(xiǎn)人，應(yīng)盡到“如實(shí)告知”義務(wù)。

【相關(guān)依據(jù)】

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第七條規(guī)定“民事主體從事民事活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則，秉持誠(chéng)實(shí)，恪守承諾”。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。”……“投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。”

【風(fēng)險(xiǎn)提示】

1、 如實(shí)告知是國(guó)家法律基本原則

國(guó)家法律法規(guī)明確規(guī)定“如實(shí)告知”是投保人應(yīng)盡的義務(wù)，投保人在投保時(shí)應(yīng)將與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)告知保險(xiǎn)人的一項(xiàng)保險(xiǎn)法律原則。投保人的告知義務(wù)是限于保險(xiǎn)人詢問(wèn)的范圍和內(nèi)容，對(duì)于保險(xiǎn)公司的健康詢問(wèn)等內(nèi)容，投保人需誠(chéng)實(shí)作答。

2、 全方位規(guī)范投保人告知義務(wù)

作為保險(xiǎn)消費(fèi)者，需要客觀地完成健康狀況詢問(wèn)等。如通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)投保，線上銷售頁(yè)面也有“健康告知”等內(nèi)容提示，投保人應(yīng)如實(shí)回答。如未履行“如實(shí)告知”義務(wù)，可能導(dǎo)致無(wú)法獲得賠償、被單方解除合同的結(jié)果。

3、 充分認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)保障功能

作為保險(xiǎn)消費(fèi)者，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)保障基本權(quán)利、保險(xiǎn)方案及責(zé)任范圍等，針對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的疑問(wèn)做好提前溝通了解，同時(shí)仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同的詳細(xì)內(nèi)容，特別關(guān)注保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、賠償限額、理賠條件等重要內(nèi)容。正確認(rèn)知保險(xiǎn)保障范圍，全面維護(hù)自身合法權(quán)益。

最后提醒保險(xiǎn)消費(fèi)者：消費(fèi)者選購(gòu)保險(xiǎn)產(chǎn)品的初衷是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)并在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)獲得賠付。在投保時(shí)，不論是財(cái)產(chǎn)還是人身類保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)首先仔細(xì)閱讀投保告知書(shū)，如涉及健康告知等事項(xiàng)須如實(shí)勾選并填寫(xiě)相應(yīng)情況，千萬(wàn)不要抱有僥幸心理，以免發(fā)生“人財(cái)兩空”，謹(jǐn)防保險(xiǎn)變“風(fēng)險(xiǎn)”。

來(lái)源自太平洋保險(xiǎn)-PC官網(wǎng)