【以案說險】了解“學平險”，醫療有保障

典型案例：

2021年1月7日，某市中心小學一名學生黃某因肝硬化前往復旦大學兒童醫院住院治療，經學校老師提醒，此次疾病住院費用可通過黃某在學校投保的學生幼兒意外險賠付且學校已向保險公司報案。黃某父母在驚喜之余表示疑惑，本以為在學校購買的意外險僅可理賠意外事故，沒想到還能夠報銷部分住院費。黃某出院后，其本次住院總花費為21025.86元，其中醫保報銷7728.43元，通過其投保的學平險賠付8836.68元。

政策依據：

《學生幼兒疾病住院醫療保險條款》第一條 本附加險合同（以下簡稱“本保險合同”）附加于個人類學生幼兒意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同”）。

第四條 除另有約定外，自本保險合同生效日起90日為等待期，在本保險合同保險期間內，被保險人因自等待期后因疾病住院治療（及時續保者免等待期），保險人依下列約定給付保險金：

1、被保險人在保險人認可的醫療機構住院診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，保險人在保險金額范圍內，按照本保險合同所附的《住院醫療費用分級累進給付比例表》中的給付比例給付疾病住院醫療保險金。

2、保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人所負給付保險金的期限，自保險期滿次日起，至出院之日止，最長以90日為限。

3、保險人在本保險合同保險責任范圍內給付保險金，但若被保險人已從其它途徑（包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等）取得補償，對于與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用，保險人在扣除其他途徑的補償后，在疾病住院醫療保險金額的限額內按照本保險合同約定的免賠額、約定級距和給付比例給付疾病住院醫療保險金。

4、保險人按照本條約定對被保險人所負的疾病住院醫療保險責任以保險單所載的疾病住院醫療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到疾病住院醫療保險金額時，保險人對被保險人的本條保險責任終止。

案例分析：

《學生幼兒人身意外傷害綜合保險（2013版）》簡稱“學平險”是由學校或幼兒園等作為投保人統一組織投保，可自由選擇附加《學生幼兒疾病住院醫療保險》、《學生幼兒意外傷害住院醫療保險》、《學生幼兒意外傷害門診醫療保險》，本案黃某由學校統一投保了《學生幼兒人身意外傷害綜合保險（2013版）》且附加《學生幼兒疾病住院醫療保險》，此次黃某疾病住院屬于附加《學生幼兒疾病住院醫療保險》賠付范圍，在及時通知保險公司且符合賠償條件的情況下，應獲得相應的賠償。

風險提示：

參與學校或幼兒園等統一投保“學平險”的消費者，在發生保險事故時，應及時向校園方聯系核實投保險種及保險責任，有效了解保障范圍，保存好相關理賠憑證，便于向保險公司申請索賠。

來源自太平洋保險-PC官網