中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》（以下簡稱“疾病定義2020版”）。“疾病定義2020版”參考了醫(yī)學(xué)臨床診斷標準和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和革新，描述更加規(guī)范，并充分考慮了保險理賠服務(wù)的可操作性。

中國太平洋人壽保險股份有限公司（以下簡稱“太平洋壽險”）始終以“做一家負責(zé)任的保險公司”為使命，堅持“以客戶為中心”的服務(wù)理念，全力打造責(zé)任、智慧、溫度的“太保服務(wù)”品牌。為做好新老規(guī)范及相關(guān)保險合同服務(wù)的有序銜接，切實保護消費者權(quán)益，太平洋壽險現(xiàn)針對采用2007年《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱“疾病定義2007版”） 開發(fā)的《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險（H2016）》，制定重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案。具體方案內(nèi)容如下：

一、適用范圍

（一）《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險（H2016）》

（二）重大疾病首次確診日期在2020年11月5日（“疾病定義2020版”頒布之日）及以后的理賠申請

二、重大疾病定義擇優(yōu)理賠方案規(guī)則

客戶就《上海醫(yī)保賬戶重大疾病保險（H2016）》中某種疾病申請重大疾病保險金理賠時，在“疾病定義2007版”和“疾病定義2020版”中擇優(yōu)選擇同類疾病定義之一進行賠付，疾病名稱對照表詳見附件1：疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表。

除該疾病定義選取更優(yōu)釋義外，原保險合同疾病種類、保險責(zé)任、責(zé)任免除及其他約定等內(nèi)容均保持不變。

若客戶同時擁有多份“疾病定義2007版”的重大疾病保險合同，就同一重大疾病對疾病定義的選擇須相同。

本方案最終解釋權(quán)歸太平洋壽險所有，如上述方案發(fā)生變化，將及時公告。

中國太平洋人壽保險股份有限公司

2021年1月28日

附件1. 疾病定義2007版和2020版疾病名稱對照表