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職工醫保中門診報銷比例是多少?

職工醫保中門診報銷比例是多少呢?看病報銷并不代表全部報銷,有一部分還是要自己出的,所以今天我們就來看看這兩個之間的比例是多少。

1、在職職工到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區醫院90%、其他定點醫院70%,最高限額可報20000元。

2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區醫院)、90%(社區醫院)。

3、70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫院,都可以報銷90%。

4、無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉個例子:

張先生在三級醫院第一次住院,出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例,計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。

張先生不解的問:“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧?"醫保窗口工作人員解釋:“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自費藥品金額后的70%。其實,有這樣疑問的人不在少數,那么我們就說說醫療費用多少錢以上(起付線)才能參與報銷吧。

"起付線"是醫療保險的起付標準,當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷,此時的一定金額即“起付線”

門診起付線為1800元,我們知道"起付線”以內的門診費用不在報銷范圍,只能自付,當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。

城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢?

超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分,才按醫保報銷相應比例報銷。

我們首先要搞清楚以下幾個專業術語:

自付一

指能納入醫保報銷范圍醫療費用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

自付二

指標注為"部分自付"的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費的比例為10%,則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

自費

指標注為"全自付"的藥品檢查費用總額,需患者自己支付。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 社會保險 家庭保險
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