日前，由中國太保旗下太平洋醫(yī)療健康研發(fā)的醫(yī)保基金運行大數(shù)據(jù)風控平臺在浙江衢州部署上線，成功實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管智慧化、精準化、科學化，全力守護群眾的“救命錢”。

太平洋醫(yī)療健康研發(fā)負責人表示，由于各地醫(yī)保政策差異較大、人口結構變化以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，醫(yī)保基金平穩(wěn)運行面臨嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)保基金運行監(jiān)管尤為重要。

與此同時，與醫(yī)保控費相關的各項政策文件頻繁出臺，信息化智能監(jiān)管成為當前醫(yī)保工作的重點。2019年國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，指出創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管效能，開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點一示范”工作。

基于以上情況，太平洋醫(yī)療健康依托中國太保20余年醫(yī)保經(jīng)辦積累的管理經(jīng)驗和風控優(yōu)勢，和衢州醫(yī)保部門聯(lián)手，研發(fā)醫(yī)保基金運行大數(shù)據(jù)風控平臺。大數(shù)據(jù)風控平臺設計近500項指標，整合跨部門、跨學科、跨區(qū)域的十幾億組數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)建模，以可視化圖表形式對醫(yī)保基金的收入、支出、結余情況進行實時監(jiān)測預警、趨勢預測，并創(chuàng)新性地開發(fā)政策參數(shù)決策預演功能，支持用戶自主輸入政策參數(shù)值，智能化輔助政府決策，助力醫(yī)保基金健康平穩(wěn)運行。

與傳統(tǒng)的監(jiān)管方式相比，大數(shù)據(jù)風控平臺可以實現(xiàn)全量數(shù)據(jù)深度分析，通過深度關聯(lián)性分析和下鉆性挖掘，從宏觀、中觀、微觀不同層面精準鎖定風險點，大幅提高醫(yī)保基金監(jiān)管效能，有效規(guī)避了傳統(tǒng)基金監(jiān)管以收定支、短期監(jiān)管的短板，預測未來更長期的就醫(yī)總費用，使醫(yī)保基金支出預測更為精確，精準支持醫(yī)保部門進行統(tǒng)籌決策，完善醫(yī)保資源配置。

中國太保表示,未來將依托醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)研發(fā)能力及豐富的政府合作項目服務經(jīng)驗，拓寬大數(shù)據(jù)應用場景，持續(xù)整合發(fā)揮資源、人力、技術優(yōu)勢，為服務政府、服務民生輸出更高的社會價值。