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"新農(nóng)合"，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步補償?shù)谋Ｕ闲哉摺?/P>
濟南新農(nóng)合大病保險政策
濟南市今年積極推進居民大病保險制度改革，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元補償。濟南市居民大病保險制度從開始實施，當時規(guī)定每人每年合計最高給予20萬元補償。
根據(jù)市政府官網(wǎng)消息，今年實施的居民大病保險制度改變了原新農(nóng)合按病種(20個)補償做法，將所有病種納入大病保險范圍。對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診規(guī)定病種費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準(1.2萬元)的部分，由居民大病保險按比例給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元補償。
記者了解到，今年的調整是根據(jù)去年12月印發(fā)的《山東省居民大病保險工作實施方案》進行的，要求今年山東省城鄉(xiāng)居民大病保險補償水平要在的基礎上進行適當微調，體現(xiàn)出適當向重大疾病患者傾斜。
濟南新農(nóng)合大病保險報銷范圍
新農(nóng)合實際住院報銷比再提高5%，家庭醫(yī)生式服務覆蓋重點人群的40%，給3.6萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，爭取5家縣級中醫(yī)院達到二甲……3月1日，濟南市衛(wèi)生工作會議上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。
新農(nóng)合報銷比再提高，即時報銷比達90%
“聽說新農(nóng)合住院報銷能到80%，怎么我住院沒報銷那么多啊?”剛剛出院不久的徐某說出了許多參合農(nóng)民的困惑。“平常說的報銷比是指的政策范圍內(nèi)的。”濟南市衛(wèi)生局相關負責人介紹說，因為有的藥品、診療項目不在報銷范圍內(nèi)，因此參合患者的實際報銷比要低。
隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，濟南市將著力提高新農(nóng)合的實際報銷比例。1日，在濟南市衛(wèi)生工作會議上，濟南市衛(wèi)生局局長表示，濟南市新農(nóng)合人均籌資水平達到350元，新農(nóng)合補償封頂線全市將不低于15萬元，政策范圍內(nèi)住院補償比達到75%以上，實際住院補償比較上年要提高5%，進一步縮小實際補償比與政策范圍內(nèi)補償比之間的差距。
除了住院報銷比例，濟南市還對參合患者門診看病的報銷比例做出了規(guī)定。今后，濟南市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)報銷比例將不低于50%。為方便患者報銷，今年還將有更多的醫(yī)院可以即時結報，濟南市提出力爭使統(tǒng)籌區(qū)域參合患者住院即時結報率達到90%。
按照省里的統(tǒng)一安排，濟南市還將兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類大病納入新農(nóng)合大病保障范圍。按照人均15元的標準為參合農(nóng)民購買大病保險。
40%的重點人群將有“家庭醫(yī)生”
今年，濟南市還將著力提升基層醫(yī)療機構的服務能力，深化社區(qū)“家庭醫(yī)生式服務”和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構健康管理團隊服務和模式，推行精細化管理。到底，家庭醫(yī)生式服務覆蓋重點人群的40%，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務覆蓋50%以上的農(nóng)村家庭。
創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心1-2所、星級社區(qū)衛(wèi)生服務機構10所。底前，30%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員通過崗位知識和技能培訓。到，98%的社區(qū)衛(wèi)生中心、95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%的社區(qū)衛(wèi)生站和75%的衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務。
今年，濟南還將繼續(xù)擴大基本藥物制度的實施范圍，逐步將公立醫(yī)院、國有企業(yè)及非政府機構等舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入;推動二級以上醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。
目前，濟南市2366個省市統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室納入實施范圍，二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備比達90%。基本藥物平均降價35%，每門診人次藥費比實施前平均下降24.6%，每住院床日藥費平均下降29.3%。
為控制醫(yī)療費用上漲，濟南市還將推行支付方式改革，在二級以上醫(yī)療機構實施單病種費用管理和質量控制。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，調動醫(yī)務人員的積極性。提速第九人民醫(yī)院建設和濟南市傳染病醫(yī)院遷建進程。
對3.6萬農(nóng)村孕婦給予分娩補助
為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化，濟南市還提出今年城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達到85%。同時，將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者均納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，一類疫苗適齡兒童接種率保持在95%以上。加大數(shù)字化門診建設力度，以縣區(qū)為單位實現(xiàn)100%全覆蓋。
爭取5家縣級中醫(yī)院達到二甲
為方便患者看中醫(yī)，濟南市衛(wèi)生局將編撰《濟南尋“名中醫(yī)”指南》。目前開展的濟南地區(qū)名中醫(yī)調查與登記工作，以基層為主，統(tǒng)計完成后將按專業(yè)分類，介紹專科特長，方便市民看中醫(yī)。
此外，濟南市還將加強中醫(yī)醫(yī)院基礎設施建設，爭取全市5家縣級中醫(yī)醫(yī)院全部達到二級甲等水平。組織申報省及國家級中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。加強中醫(yī)醫(yī)院文化建設，評選一批中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)藥文化建設試點單位。
明年1月1日起實施的濟南市居民醫(yī)療保險(以下簡稱“醫(yī)保新政”)雖然設置了三個繳費檔次，但“住院”和“門規(guī)”的年度最高報銷限額同為20萬元，僅僅是報銷比例有所區(qū)別。
小編了解到，醫(yī)保新政規(guī)定，參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分)實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔。
在住院起付標準方面，“學生兒童檔”的起付標準為:
三級醫(yī)療機構700元、二級醫(yī)療機構400元、一級醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構，下同)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;“成年居民一檔”和“成年居民二檔”的起付標準為:省(部)三級醫(yī)療機構1200元、其他三級醫(yī)療機構1000元、二級醫(yī)療機構700元、一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。而門規(guī)的起付標準三個檔次都是200元。并且在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只需要負擔一次起付金額。門診規(guī)定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。
在報銷比例方面，“學生兒童檔”將拆分為大學生(駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生)和少年兒童(中小學階段在校學生、托幼機構在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民)兩類。
大學生住院報銷比例為：
在三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%;在一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%。
少年兒童住院報銷與“城市居民一檔”相同，在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負擔60%;在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔45%;在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔35%;在一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。
“城市居民二檔”的住院報銷比例為：
在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負擔70%;在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔55%;在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%;在一級醫(yī)療機構醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔10%。