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"新農(nóng)合"，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)谋Ｕ闲哉摺?/P>
泉州新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策
一、籌資時(shí)間及參合人員條件
2020參合年度籌資工作即將開始，具體籌資時(shí)間為即日起至2020年12月31日。籌資期間內(nèi)，凡具有我縣農(nóng)村常住戶口人員均可以戶為單位自愿參加。其中，農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)當(dāng)隨父母在戶籍所在地參加新農(nóng)合，不得重復(fù)參合(保)。籌資期過后不再辦理。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)上級(jí)文件要求，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人80元，政府補(bǔ)貼達(dá)到每人320元，全縣人均籌資可達(dá)400元(含新農(nóng)合大病保險(xiǎn)每人每年15元)。
三、具體補(bǔ)償方案
(一)門診報(bào)銷：
(1)普通門診。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷比例50%，每人每年報(bào)銷封頂80元。達(dá)到封頂線后可使用家庭其他成員報(bào)銷資格。
(2)門診觀察。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷封頂線每人每日30元，累計(jì)每人每年1000元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診觀察費(fèi)用不列入共享范圍。
(3)門診大病。參合農(nóng)民患有門診大病，經(jīng)個(gè)人提出申請(qǐng)、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，并在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，無起付線，報(bào)銷比例50%。肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、股骨頭壞死、合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報(bào)銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報(bào)銷封頂線3萬元。
(二)住院補(bǔ)償政策
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(一級(jí))住院報(bào)銷起付線200元，報(bào)銷比例85%。
(2)縣級(jí)(二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線500元，報(bào)銷比例70%。
(3)市級(jí)(三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線700元，報(bào)銷比例55%。
(4)省級(jí)(三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例50%。
(5)經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診備案，并在縣域外除市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)一報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例40%，保底報(bào)銷比例20%。
(6)基本藥物目錄內(nèi)藥品、中藥飲片及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術(shù)療法補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%。德州市市級(jí)、縣級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院起付線降低200元，補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5%。
(7)兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用新農(nóng)合報(bào)銷比例70%。
(8)自身原因?qū)е碌囊馔鈧Γ渡綎|省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定不予報(bào)銷的情形項(xiàng)目外，統(tǒng)一住院報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例執(zhí)行分段原則，參合人員在16周歲(含16周歲)至60周歲之間的，報(bào)銷比例20%;低于16周歲、高于60周歲(含60周歲)的，報(bào)銷比例30%。
(9)參合孕產(chǎn)婦住院自然分娩、剖宮產(chǎn)統(tǒng)一實(shí)行定額補(bǔ)償，自然分娩補(bǔ)償500元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)償1000元。
(10)參合人員在同一參合周期、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，首次扣除起付線，再次住院起扣除起付線的50%。
參合農(nóng)民每人每年門診、住院累計(jì)報(bào)銷封頂線20萬元。
(三)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。
繼續(xù)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，人均籌資15元，對(duì)國(guó)家確定的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，剩余合規(guī)費(fèi)用8000元以下部分報(bào)銷17%，超過8000元以上部分報(bào)銷73%，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額20萬元。
泉州新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
四、籌資流程
凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須持戶口簿到本村村委會(huì)進(jìn)行登記，以戶為單位交納參合基金。本著漏戶不漏人的原則，嚴(yán)格以《戶口簿》為準(zhǔn)，不得少報(bào)或漏報(bào)。參合農(nóng)民對(duì)人員信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，確認(rèn)無誤后，由政府部門向參合農(nóng)民出具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。
五、注意事項(xiàng)
領(lǐng)取審驗(yàn)后的《合作醫(yī)療證》后，參合群眾應(yīng)及時(shí)核對(duì)證件的信息是否準(zhǔn)確無誤，特別要留意《合作醫(yī)療證》上的戶號(hào)與《戶口簿》戶號(hào)是否一致，合作醫(yī)療證姓名、身份證號(hào)、出生年月、人員數(shù)量是否正確，是否有當(dāng)年的審驗(yàn)章，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院說明情況并改正，以免影響日后使用。
去年，我縣建立了新農(nóng)合短信平臺(tái)，參合群眾的報(bào)銷信息以及新農(nóng)合政策變動(dòng)情況等將通過短信息的形式發(fā)送，為確保您能及時(shí)準(zhǔn)確的了解新農(nóng)合有關(guān)信息，如果您更換了手機(jī)號(hào)碼或者去年沒有登記手機(jī)號(hào)碼，請(qǐng)?jiān)趨⒑蠒r(shí)留下您準(zhǔn)確的中國(guó)移動(dòng)手機(jī)號(hào)碼。
為幫助廣大參合農(nóng)民朋友理解新農(nóng)合報(bào)銷政策，更好的參與新農(nóng)合報(bào)銷，現(xiàn)就參合群眾在就診過程中應(yīng)當(dāng)注意的幾點(diǎn)問題作一介紹：一是要堅(jiān)持持證就診的原則。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位就診，必須持本人身份證及合作醫(yī)療證，并主動(dòng)向接診醫(yī)師出示，經(jīng)接診醫(yī)師核實(shí)身份后方可進(jìn)行后續(xù)治療，否則，新農(nóng)合對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。同時(shí)，不論是在衛(wèi)生室、衛(wèi)生院還是在縣級(jí)醫(yī)院看病，都要索要正規(guī)收據(jù)用以保護(hù)你的合法權(quán)益和方便我們查驗(yàn)。二是三日內(nèi)進(jìn)入程序。本地住院病人，應(yīng)在三日內(nèi)持接診醫(yī)師開出的新農(nóng)合入院通知書，到新農(nóng)合窗口辦理入院登記手續(xù);轉(zhuǎn)診外地的參合病人轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)在三日內(nèi)辦理完畢;異地打工住院的參合病人應(yīng)在入院五日內(nèi)告知所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室，辦理登記備案手續(xù)。三是嚴(yán)格遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定和制度。不得將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用，不得借用他人證件參與報(bào)銷。如發(fā)現(xiàn)將證件借予他人使用，將取消當(dāng)年全家人的參合資格，不得報(bào)銷。這里，要特別提醒農(nóng)民朋友注意維護(hù)自身的合法權(quán)益，對(duì)自己的合作醫(yī)療證應(yīng)妥善保存，以防他人盜用或借用。