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鄭州生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的,鄭州生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

鄭州市生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?生育保險基金應(yīng)當(dāng)按照下列定額標(biāo)準(zhǔn),支付符合人口和計劃生育政策要求的女職工的醫(yī)療費用,并由用人單位按時足額繳納生育保險費:

(一)產(chǎn)前檢查:800元/例;

(二)正常分娩:三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;兩類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;

(三)異常分娩(難產(chǎn)):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;

(四)剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例,本條第三款規(guī)定的費用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。

實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付,實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位按時足額繳納生育保險費的職工,實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:

(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元/例;

(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;

(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;

(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;

(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;

(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;

(七)引產(chǎn):三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。

實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付,實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的,按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用,符合規(guī)定的,按照第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工,因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在產(chǎn)假期間的住院治療費用由生育保險基金支付,其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分,在三類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為80%,在二類及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例為85%。

產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

用人單位按時足額繳納生育保險費1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后,在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工,或用人單位按時足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工,生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按第十一條、第十二條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工,其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的,從生育保險基金中支付一次性生育補助金,補助金標(biāo)準(zhǔn)為第十一條規(guī)定數(shù)額的50%。

按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,其女職工符合人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼:

(一)妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

(二)妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。

(三)妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的,享受30天的生育津貼。

(四)妊娠不滿8周流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā),日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補足。

國家機(jī)關(guān)和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放。

職工的產(chǎn)假時間按自然天數(shù)計算。

女職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的,其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),一次性生育補助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。

申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應(yīng)提交下列材料:

(一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明;

(二)待遇享受人的身份證,受委托代為領(lǐng)取的,提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證;

(三)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),下同)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等;

(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明;

(五)人力資源和社會保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法規(guī)定的其他證明材料。

職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。

用人單位未按規(guī)定參加生育保險的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用,生育保險基金不予支付:

(一)不符合計劃生育政策規(guī)定的;

(二)不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的;

(三)治療生育合并癥的醫(yī)療費用;

(四)因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;

(五)治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(六)嬰兒發(fā)生的各項費用;

(七)實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(八)在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(九)不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
本文標(biāo)簽: 生育保險待遇 生育保險 保險
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