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西安城鎮職工醫保政策及報銷比例由小編整理編寫。本文僅供參考,具體內容如有變動，請以官網公布為準。
城鎮職工醫療保險實行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。
西安城鎮職工醫保政策
西安醫保險報銷比例
參保報銷方式：
城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報銷：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。
城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個人所繳納的醫保費，部分打入個人賬戶(醫保卡)，用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。
新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
職工
在一個統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點醫療機構發生的住院醫療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統一調整為5%。
醫院級別起付標準：
第一次：三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;
第二次：三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;
第三次及其以上：三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。
住院醫療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。
職工個人自付比例：
起付標準以上至一萬元：一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;
10000元以上至50000元：一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標準降低三個百分點執行。
退休人員個人自付比例：
起付標準以上至10000元：一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;
10000元以上至50000元：一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
特殊門診項目：
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)：統籌基金支付50%，個人負擔50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉鎮及一級定點醫院，合規費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。
區(縣)境內的區縣級及二級定點醫療機構(含市級定點二級醫療機構)，起付線為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。
市級定點三級醫療機構的起付線為1000元，補償比例為50%-60%。
報銷比例
報銷范圍：
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形
報銷條件：
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料：
1、《西安基本醫療保險普通住院準住證》
2、住院病歷首頁(加蓋醫院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫院印章，留原件)
5、財務票據(加蓋醫院財務章，留原件)
6、費用明細單(加蓋醫院印章，留原件)
7、本人身份證(驗原件，留復印件)
8、準備一張申請人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件,留復印件)
9、委托辦理的提供受托人身份證(驗原件)
異地醫保結算：
陜西省基本做到省內異地醫保結算。目前省內各市職工到西安就醫已實現異地直接結算，西安到咸陽、安康已實現部分異地直接結算，下一步各市之間也會根據需求實現異地就醫直接結算。
西安女性生育保險
西安生育保險報銷條件有以下兩個條件：
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。
(二)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。
生育保險報銷范圍有以下幾個方面：
用人單位按規定參加了生育保險并按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工(女職工)，可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實行限額補貼。
1、生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費)補貼標準：
妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費補貼標準：
①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元
②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元
妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元
妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過350元。
2、與生育保險有關的其它費用補貼標準：
參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職工生育醫療費限額補貼的50%由生育保險基金給予一次性補貼。
參加生育保險女職工，發生宮外孕后實施保守治療的，最高補貼標準不超過4000元;手術治療的最高補貼標準不超過6000元。
3、生育并發癥補貼：
發生下列因生育引發的一種并發癥的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有兩種以上(含2種)的生育并發癥，醫療費補貼最高不得超過3000元。
生育并發癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。
4、施行計劃生育手術補貼標準：
放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元。
絕育手術補貼最高不得超過1000元。
輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
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醫療保險的報銷比例與范圍：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療，醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷。
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