醫(yī)療保險(xiǎn)是一種補(bǔ)償因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)，職工和城鎮(zhèn)居民可以享受一定比例的疾病、傷害和住院費(fèi)用報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)主要是減輕就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。蘇州醫(yī)保的報(bào)銷比例和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？本文將對(duì)您進(jìn)行詳細(xì)介紹。
蘇州市醫(yī)保報(bào)銷比例
＜P＞1.城鎮(zhèn)二級(jí)及以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)站（所）、門(mén)診部（所）、單位衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用社會(huì)保險(xiǎn)卡所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，按照全國(guó)70%的標(biāo)準(zhǔn)繳納。2.在市區(qū)其他B級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付。
蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
1.市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同)800元，退休人員700元;
2.區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員500元;
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工與退休人員均為400元。
4.當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
5.連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。
6.凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按照住院分段結(jié)付的辦法結(jié)付。
7.因病情需要進(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時(shí)，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)
1.三級(jí)醫(yī)院由1000元下調(diào)為800元;
2.二級(jí)醫(yī)院由800元下調(diào)為600元;
3.一級(jí)醫(yī)院由600元下調(diào)為400元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)由100元增加至200元，財(cái)政補(bǔ)貼由每人250元增加至350元;
2.60年代精減退職人員由單位按每人1500元的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，原單位門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)不再發(fā)放;
3.征地保養(yǎng)人員原由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每月20元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的門(mén)診醫(yī)療包干費(fèi)停止發(fā)放，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金;
4.低保、低保邊緣、特困職工家庭及已完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政承擔(dān)。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.退休人員70周歲以下增加80元，由每人每年660元提高到740元;
2.70周歲以上(含70周歲)增加100元，由每人每年730元提高到830元;
3.建國(guó)前參加革命工作的老工人由1080元提高到1180元。
蘇州家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)
1.家庭病床每次(180天內(nèi))起付標(biāo)準(zhǔn)由500元降低為400元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍的費(fèi)用在3000元以內(nèi)，統(tǒng)籌基金結(jié)付比例由80%提高到85%;
2.辦理家庭病床的參保人員，可在180天內(nèi)按上述規(guī)定報(bào)銷。