作為太平洋保險旗下醫療健康領域專業子公司，太平洋醫療健康利用自身的大數據和科技優勢，通過醫保智能助力政府推行醫保基金智能審核和實時監控，通過將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規則嵌入醫院信息系統，實現嚴格醫療行為和費用監管，提升醫保基金智慧化運行管理能力。截至目前，太平洋醫療健康的醫保智能審核系統審核醫保基金超過數百億，有效幫助政府減少藥品和醫療費用浪費。
    近日，國家醫保局發布《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”工作的通知》。根據要求，試點地區需用2年時間，在監管方式創新、信用體系建設、智能監控工作3方面取得顯著進展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗、模式和標準。  
    醫保基金是老百姓的“治病錢”“救命錢”。近年來，政府部門出臺諸多政策,通過大數據應用和科技賦能醫保運行管理，有效控制欺詐、濫用、浪費等現象，提升醫保基金的使用效率，完善醫保基金風控體系。
    作為專業風險管理機構，太平洋保險積極助力提升醫保基金智慧化運行管理能力。截至2019年4月底，太平洋醫療健康的醫保智能審核系統已在全國13個省22個市落地實施，覆蓋約3700多家醫療機構，為當地醫保管理部門提供醫保費控整體解決方案。
據介紹，太平洋醫療健康目前已形成了基礎知識庫、醫保政策庫、審核規則庫三大知識庫，審核規則涉及知識點100多萬條，依靠底層大數據驅動，醫保智能審核系統可以多變量、多維度、多角度、多層次的綜合分析和監控醫保基金的使用，全面、精準地實現“事前事中事后全流程覆蓋”，通過數字化的審核規則，推進醫保基金控費管理工作的精細化、專業化和智能化，實現醫保基金監管方式的跨越式升級。
    太平洋醫療健康總經理宋全華表示，該醫保智能審核系統的獨特優勢在于可以實現規則庫的本地化，經過政策研究、專家論證、運行調整，配合地方政府形成權威標準，可以有效滿足當地醫保監管部門的實際需求。
    以江蘇某地為例，太平洋醫療健康通過與醫保、醫療機構與醫療專家的共同研發、審核、論證，實現規則庫本地化改造，確保了規則的邏輯性、可行性、合理性，形成精準智審規則庫，提高了智審的精確度。截至2019 年 4 月末，該地區對醫療（藥）機構事前提醒 479.8 萬次、涉及醫療診療服務和藥品金額 2.12 億元 ，醫務人員遵從率達91.43%，直接減少不合理支出 1.88 億元 ，追回違規醫保費用515.66 萬元 ，有效防范了各類違規行為，門診重點監控醫藥費用大幅減少。